一般來說,直徑<1cm的結石可應用取石籃將結石取出,可在膽道鏡的tou視下進行取石,也可在電視tou視下取石。但如果結石直徑過大,特別是對于大于T管瘺道的結石而言,那么則必須采用體內沖擊波碎石、機械碎石籃、等離子體沖擊波碎石等方法進行碎石,然后取出結石碎片,碎石zhi療方案同樣適用于膽總管末端囊腫內膽結石或者嵌頓性結石。內鏡ru頭氣囊擴張與經內鏡括約肌切開是常見的取石方法,兩者均對不帶T管的肝外膽管結石有效,與普通碎石zhi療法相比,上述方法可降低復發率。第三代彈道超聲碎石清石系統既可碎石,也可排石,該碎石系統能吸出膿性膽汁,也能同時吸出gan染性結石,對膽管和膽囊內壓力可起到降低之作用,有助于減少內鏡灌水所引起的碎石脫落進入膽總管內的次數。劉海波等研究顯示,第三代彈道超聲碎石清石技術能夠縮短手術時間,對膽囊壁的損傷較小,能夠將膽囊內的壁間結石qing除干凈,對膽囊功能的修復起到了較好的作用,且經zhi療后,患者復發率低,并發癥少。取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。內蒙古膽道取石球囊導管

封堵導管攔截、鈥激光碎石、取石網籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結石可以降低結石飄移到腎盂風險，減少術中更改輸尿管軟鏡碎石可能，具有手術時間短、安全有效、清石率高等優點。聯合應用封堵器、鈥激光、取石網籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結石:①封堵結石。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關鍵在于防止結石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導絲觀察到結石，迅速將封堵導管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結石后方5cm，將內芯朝管鞘前段推進至內芯和管鞘的固定位置。阻石網籃與封堵器均為當前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過阻攔、封堵方式避免結石上移至腎盂、腎盞，從而提高碎石效果，為比較大限度清石提供條件。內蒙古膽道取石球囊導管取石球囊具有不會出現器械與結石共同嵌頓的可能性。

傳統開腹膽囊切除有一些近期并發癥：術后出血、黃疸、胰腺炎、膽總管殘留結石、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎、肝下積液或膈下膿腫等；遠期并發癥包括膽總管再發結石、膽管狹窄、膽道出血、膽囊管殘留過長綜合征等，腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除。小切口膽囊切除術是傳統開腹式膽囊切除術在技術上和方法上的一個大的改進和發展。小切口膽囊切除術具有一定比例并發癥發生的幾率，該手術除要求醫者具有傳統切除術熟練的操作技巧外，還需要嚴格控制手術適應證，才能使臨床手術成功率得到保證。

臨床用于zhi療膽結石的術式主要包括腹腔鏡膽總管探查術（Laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）+腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopiccholecysctomy，LC）、內鏡逆行胰膽管造影（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）+LC。其中LCBDE+LC雖具有微創的優勢，但對操作技術和器械的要求較高[5]，難以在基層醫院推廣應用。ERCP是單純性膽總管結石的shou選zhi療術式，LC為膽囊結石的蕞佳zhi療方案，ERCP+LC可取得令人滿意的療效。但臨床對于ERCP+LC的應用時機存在爭議。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結石的取出。

ERCP氵臺療困難膽總管結石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數，并降低術后高淀粉酶血癥的發生率。隨著內鏡技術的成熟，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結石的優先方法。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚，結石形態不規則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內、外的研究相對較少，并無統一的標準。因此，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序對取石時間、取石效率、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發癥的影響，優化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序。取石球囊還有指導括約肌切開范圍的作用。內蒙古膽道取石球囊導管

取石球囊具有漸細、柔軟的頭端設計減少取石球囊遠端對人體腔道內壁的傷害。內蒙古膽道取石球囊導管

經皮經肝膽途徑取石具有與內鏡下球囊擴張術取石相同的手術成功率以及較低的并發癥發生率，可以作為不適合內鏡zhi療或者內鏡zhi療失敗的膽總管結石患者的zhi療措施。EPBD途徑結石取出術：常規先行ERCP，了解膽總管結石的直徑、部位、大小、數目等，將導絲放入合適的肝內膽管內，沿導絲引入擴張球囊，緩慢擴張十二指腸ru頭括約肌，直到tou視下球囊的“腰”消失，維持15s后取出球囊。用取石球囊或取石網籃插入膽總管內將結石取出，結石較大者，先用網籃碎石，再取出。蕞后造影了解有無結石殘留。內蒙古膽道取石球囊導管